Il faut en tenir compte dans l'interrogatoire.

Dysfonctions érectiles :
rappels anatomiques, mécanismes, examen clinique, troubles, bilan para clinique

Docteur Béatrice CUZIN
Service d`Urologie et de la Transplantation
Hôpital Édouard Herriot - Lyon

·       L'érection, phénomène réflexe complexe, nécessite l'intervention synergique de mécanismes vasculaires et tissulaires, sous contrôle neuropsychique et hormonal. Quoique indispensables, les mécanismes vasculaires n'expliquent pas toute l'érection. Les corps érectiles se comportent comme une éponge musculaire lisse autonome particulièrement active (concept de l'éponge active). Ils jouent un rôle moteur grâce à la contractilité de leur musculature lisse trabéculaire et vasculaire (sous contrôle végétatif) et la déformabilité spécifique de chaque corps érectile.

La myorelaxation des corps érectiles explique la tumescence et leur myocontraction, la détumescence et la flaccidité. La rigidification fait intervenir les muscles striés érectiles (sous contrôle somatique). En fait, les érections végétatives et somatiques surviennent de façon synergique et intriquée, sous l'étroit contrôle du système nerveux, probablement fonction de l'intensité des stimuli périphériques et/ou centraux. Les corps spongieux servent de tuteur au corps spongieux, et participent à la sensorialité sexuelle de la femme. Le rôle du corps spongieux, moins connu, semble essentiel dans la sensorialité sexuelle de l'homme et dans la survenue de l'érection somatique.

·       En ce qui concerne les étiologies, s'il est possible d'individualiser les patients à très forte prédominance organique (après prostatectomie radicale par exemple) et les patients essentiellement psychiatriques, la majeure partie des hommes souffrant de dysfonctionnement érectile relèvent d'origine mixte. L'étiologie est le plus souvent multifactorielle et la prise en charge thérapeutique ne dépend que très peu de l'origine précise du trouble.

A l'âge des troubles de l'érection, les patients sont souvent polymédicamentés. Ces prescriptions entraînent de nombreuses interactions médicamenteuses où il est difficile de faire la part des responsabilités des effets secondaires respectifs. Pour les troubles de l'érection en particulier, il est malaisé d'identifier les médicaments en cause. S'il l'on pense que l'arrêt d'un traitement permettrait de restaurer la fonction sexuelle, il est souhaitable d'en discuter avec le médecin prescripteur et de bien dissuader le patient de supprimer de son propre chef le médicament suspect.

·       L'interrogatoire permet de s'assurer qu'il s'agit réellement d'un problème d'érection et analyse ses perturbations ainsi que le désir et les problèmes d'éjaculation. Elle permet de préciser les antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que le contexte psychologique et socioconjugal. L'examen clinique est indispensable dans tous les cas, même dans les cas psychogènes et si sa rentabilité diagnostique est faible. Beaucoup d'hommes se sentent négligés ou rejetés et refusent le diagnostic de psychogénicité s'ils n'ont pas été examinés.

·       Les investigations dans la prise en charge des insuffisances érectiles ont actuellement un rôle limité étant donné la rareté des traitements étiologiques efficaces. Un bilan biologique peut être demandé en première intention de manière systématique ou devant des troubles évocateurs d'hypoandrogénie, de même qu'un écho-Döppler pénien chez le sujet jeune s'il existe des antécédents de traumatisme du bassin. Les explorations neurophysiologiques peuvent être demandées dans un objectif médico-légal. Les autres examens sont à réserver aux centres spécialisés et aux protocoles de recherche cliniques. Cependant l' écho-Döppler pénien pourrait peut être, avec la commercialisation prochaine de nouveaux traitements, participer à la sélection de sous groupes thérapeutiques. La normalité d'un examen peut parfois contribuer à guérir le patient en le rassurant, cependant ce type de considération doit être compatible avec la politique de santé du pays.