30ème Forum Médical Lyonnais
Le
cancer de la prostate
indications et traitements
Paul
Perrin
service d'urologie
centre hospitalier Lyon sud
69310 PIERRE-BENITE
Après 50
ans l’incidence du cancer de la prostate augmente régulièrement pour devenir
le premier cancer de l’homme. Sa détection précoce a révolutionné la prise
en charge thérapeutique.
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les cancers de petit volume et de faible grade (
T1a), de découverte fortuite, sont simplement surveillés sauf chez l’homme
très jeune
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les cancers localisés (T1b-T2), découverts à
l’occasion d’un T.R. anormal ou d’un taux de PSA élevé et confirmés par
une biopsie, sont l’objet traités par prostatectomie radicale ou radiothérapie
conformationnelle. Un taux de guérison de 80% peut être espéré. D’autres méthodes
sont en cours d’évaluation.
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les cancers localement avancés ( T3-T4) sont en général
pris en charge par une méthode palliative ( hormonothérapie), mais pour les
hommes jeunes,la tendance est de proposer une association de traitements
curateurs (chirurgie - radiothérapie +/- hormonothérapie).
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les cancers métastatiques ( N+-M+) bénéficient
d’un traitement hormonal palliatif de première intention. En cas d’échappement
( qui survient dans un délai médian de 2 ans), un traitement de 2ème
ligne associe en général des corticoïdes et une molécule cytotoxique. Les
douleurs osseuses bénéficient des antalgiques, de la radiothérapie externe ou
métabolique, des recalcifiants osseux.