30ème Forum Médical Lyonnais
Le
frottis cervico-vaginal.
Critères de qualité, interprétation, résultats.
Jean
LIARAS
GRC
41 Allée des cyprès 69578 LIMONEST cedex
 | Le
frottis cervico-vaginal doit explorer tout l’exocol et tout l’endocol. |
| Il détecte
correctement les formes précliniques et occultes des cancers du col sauf
pour les adénocarcinomes. Il peut en amont détecter, avec excès, les lésions
précurseurs et en aval, avec une médiocre efficacité, les cancers
cliniquement évidents. Ceci pose donc la question des faux positifs et des
faux négatifs. |
| Actuellement
le frottis peut être prélevé puis techniqué selon la méthode classique
ou selon la méthode en milieu
liquide (LBC). L’avantage de cette dernière est un frottis de qualité
presque constante; son inconvénient est un surcoût non compatible avec le
tarif actuel de la cytologie; de plus il n’y a pas de preuve d’une
meilleure efficacité en termes de lésions histologiquement prouvées; son
avenir dépend de la mise au point du screening assisté par ordinateur. En
l’état actuel des choses, le frottis classique doit rester la règle. |
| Pour
l’interprétation des frottis, l’ANAES recommande à nouveau en 2003
l’utilisation du « Système de Bethesda ». Il s’agit d’un
canevas pour une réponse complète, sans ambiguïtés, universellement
compréhensible et débouchant sur une conduite à tenir bien codifiée. Il
introduit un certain nombre d’acronymes: NILM pour frottis normal, ASC-US
et ASC-H pour frottis anormaux non spécifiques, LSIL pour lésion de bas
grade, HSIL pour lésion de haut grade. |
| Sur
le plan collectif, dans le cadre d’un dépistage systématique organisé,
le frottis cervical est efficace en termes de baisse de la mortalité. Une
amélioration devrait s’obtenir en trouvant comment élargir le dépistage
aux femmes ne consultant jamais, en améliorant le suivi des frottis
anormaux et en décidant de la fréquence et des âges de début et de fin
de cette action adaptés aux possibilités françaises. |
| Sur
le plan individuel, dans le cadre d’un dépistage personnalisé, une
baisse des faux négatifs et des faux positifs doit s’obtenir en
optimisant le prélèvement et en exigeant du laboratoire les critères de
qualité de Bethesda. Une baisse de la morbidité doit s’obtenir en
adaptant la fréquence des frottis au profil des patientes et en assurant le
suivi correct des frottis anormaux. |